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时间：2018年10月24日 14:52
摘要：目的：分析急性胃出血不同急诊治疗方案的疗效差异。方法：选取2016 年2 月至2018 年5 月来院就诊的急性胃出血患者68 例进行临床研究，按照入院登记薄将患者分入观察组和对照组，其中观察组采取保守治疗方案，对照组接受手术治疗。
统计两组临床疗效并据此评价不同方案的应用价值。结果：观察组治疗总有效率为97.06%，明显高于对照组的85.29%（P<0.05），本组68 例患者治疗总有效率为91.18%（62/68）。结论：保守治疗方案治疗急性胃出血的临床疗效优于手术方案，且病患接纳度较高，值得普及。
关键词：急性胃出血；急诊；手术；保守治疗；疗效差异中图分类号：R735.2 文献标识码：A 文章编号：1671-5837(2018)06-0004-01急性胃出血在上消化道出血中占比较高，多由胃溃疡、出血性胃炎、门静脉高压、胃癌、十二指肠球部溃疡等疾病所致。有调查资料提示，急性胃出血死亡率高达10%，是致死率较高的消化系统病症类型之一[1,2]。临床治疗急性胃出血的主要原则是充分止血，而临床上止血的方案主要包括保守药物方案和手术方案。在本次研究中，我们系统对比了保守药物止血和手术止血的应用效果，现就相关研究成果作如下报道和分析。
1 资料和方法
1.1 临床资料
选取2016 年2 月至2018 年5 月来院就诊的急性胃出血患者68 例进行临床研究，其中，男女病患比例为1:1，年龄为32-68 岁，中位年龄为52 岁。所有患者经临床证实为急性胃出血，其中胃溃疡49 例，门静脉高压11 例，急性胃炎和胃癌各4 例。按照入院登记薄将患者分入观察组和对照组，每组34 例，将两组年龄、性别、病情等一般资料进行对比未见明显差异（P>0.05），具有可比性。经筛查，对照组患者未有手术禁忌症。
1.2 方法
入院后，为患者进行详细的病情检查，积极采取对症支持治疗，同时充分止血。若患者血容量降低明显，需要行紧急扩容处理，避免因血容量过低而休克。通常，静脉滴注葡萄糖注射液和生理盐水，同时注射适量奥美拉唑和生长抑素/奥曲肽能够达到止血目的。另外，医务人员需要密切监护患者血压、脉搏、心率、呼吸、瞳孔等各项生命体征的变化，若胃出血症状未得到有效控制，则立即行手术止血，在手术过程中充分利用内镜确定病灶。
1.3 评价标准[3]
统计两组临床疗效并进行对比。疗效判定标准：以恶心呕吐、黑便、呕血等症状消失，大便隐血转阴为治愈，以上述症状改善明显，大便隐血减少或潜在阳性隐血为显效，若病情未有明显变化甚至恶化则视为无效。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0 软件进行数据统计分析，计量资料以（?
x±s）表示，采用t 检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
两组临床疗效对比分析见下表。
3 讨论
临床证实，不规律饮食、饮酒过量、暴饮暴食、情绪过激、过度劳累等参与大部分消化系统疾病的发生和发展，也是引起急性胃出血的重要诱因。当前，临床治疗急性胃出血主要通过保守方案进行止血，及时纠正酸碱、水电解质紊乱状态[4]。另外，我们在多年的临床实践中发现，对于部分患者而言，紧急输液可发挥类输血功能，能够及时改善患者机体缺水状态。同时，在静脉给液之初，通常采取10ml/kg 的标准，而后可将给液量减至5ml/kg，基本维持失血1ml，即补液3ml 的比例。当然，这种补液纠正血容量的方法仅适用于普通病患，若患者伴有紧急输血指征，需要及时扩容，快速输注全血、冷冻血浆或代血浆等。在保守治疗过程中，可以应用奥美拉唑这一质子泵抑制剂，以便降低胃黏膜内壁细胞的活性，抑制胃酸分泌，从而降低胃内不良刺激。值得一提的是，奥美拉唑可助于胃黏膜保护屏障的修复，抗炎作用明显，但奥美拉唑需联用生长抑素或者奥曲肽才可达到充分止血的目的。
实际上，手术止血和保守药物止血方案各有优缺点，其中手术止血效果确切，能够明确出血部位从而精准止血。另外，在手术过程中，应该注意对出血点面的正确评估，从而选取有效的止血方法。一般而言，若患者血管出血呈点状，则需实施血管夹闭法，若患者多点位出血，则应先排空患者胃内残留物，在依次夹闭血管。这不仅利于精准止血，而且有利于术后用药药效的发挥。值得注意的是，胃癌患者需要进行胃切除术，方可充分止血，同时病情反复发作经保守治疗无效者亦需接受手术治疗。大量医学研究证实，手术止血方案可靠，且内镜技术的快速发展为手术止血的进一步应用和发展提供了便利条件。但是，部分患者对手术止血这一侵入性操作存在明显的抵触心理，担心手术对机体的损害过大，因此接纳度不高。相较于手术止血方案，保守疗法具有费用低、刺激轻、损伤小等优势，因此在临床的普及率较高。
在本次研究中，68 例急性胃出血患者治疗总有效率为91.18%（62/68），提示当前手术止血和保守止血方案较为成熟。齐晟[5]便在研究中明确指出，“对于急性胃出血患者，手术和保守治疗方法二者均疗效确切，临床应根据患者具体病情，酌情选择合适的治疗方案”。在其研究中，保守组总有效率为93.98%，手术组总有效率为81.08%，而本次研究观察组治疗总有效率为97.06%，明显高于对照组的85.29%（P<0.05），充分说明了保守止血方案能够提高疗效。
综上所述，保守治疗方案治疗急性胃出血的临床疗效优于手术方案，且病患接纳度较高，值得普及。
参考文献
[1]朱生龙.分析急性胃出血的急诊治疗及临床效果[J].中国医药指南，2018，16(14):80.
[2]伍建平.分析急性胃出血急诊治疗及临床效果[J].中国实用医药，2018，13(07):42-43.
[3]刘淑艳.急性胃出血患者采用急诊手术的效果分析[J].
世界最新医学信息文摘，2017，17(69):79+83.
[4]乔晓明.急性胃出血的急诊治疗及临床效果综合分析[J].
世界最新医学信息文摘，2017，17(59):32+35.
[5]齐晟.急性胃出血的急诊治疗及临床效果观察[J].中国社区医师，2017，33(18):51-52.
