12导动态心电图与常规心电图ST?T参数差异的研究

12导动态心电图是诊断心肌缺血，特别是诊断一过性及无症状性心肌缺血重要手段。由于12导动态心电图的诊断标准尚没有出台，主要是参照12导常规心电图的各项指标进行诊断。由于两种肢体导联连接部位不同，其ST?T 差异是肯定存在的，找出其差异所在，是确定12导动态心电图ST?T诊断标准的重要前提。我们用常规12导联心电图的连接方式与12导联动态心电图的连接方式分别描记心电图，比较两种12导联连接方式描记出的12导心电图ST?T之间的差别，为研究12导动态心电图ST?T的诊断标准提供有效资料。法学论文发表

　　1  对象和方法

　　1.1  检测对象  共检测600例，其中男性396例，女性204例。年龄最小16岁，最大78岁，平均42岁。被检测者均为在我院就诊或体检者。

　　1.2  方法  列入检测对象后，查身高、体重、血压、以观察两种连接方式描出的心电图ST?T差别与上述体征是否有关。先描记常规12导心电图，紧接着用12导动态心电图连接方式描记心电图，方法是：分别在左、右锁骨外上三分之一处和左、右腋前线肋缘处放置电极，用特制的导联转换线分别与心电图机的左、右上肢和左、右下肢电极板相连，胸导与常规12导心电图相同，此即为12导动态心电图的连接方式（AECG导联）。由专业人员测量两种不同连接方式描记的心电图ST段 和T波，比较两者的差异，进行统计学分析。

　　1.3  心电图机  使用美国TLC4000型12导联动态心电仪描记。

　　2  结果
    　　
　　两种导联连接方式，ST段两者一致率为92.5%，T波两者一致率为93.5%（T波的一致是指：在QRS主波向上的导联，T波方向一致、T波的电压变化均在正常范围内、T波的形态大致相同）。两者都有ST?T改变的，AECG导联较RECG导联变化显著。

　　2.1  ST段  两者无差别555例，一致率为92.5%，有差别的45例，占7.5%。其中AECG导联有ST改变，RECG导联无ST 改变33例，占5.5%；AECG导联无改变，RECG有改变12例，占2%。ST段改变又分为ST段抬高和ST段下移两种情况。法学论文发表

　　2.1.1  ST段抬高（≥1mm）  RECG导联正常，AECG导联抬高12例（V1V2导联4例，Ⅱ、Ⅲ、avF导联5例，Ⅰ、avL导联3例）；AECG导联正常，RECG导联抬高2例（V5V6导联）。

　　2.1.2  ST段下移（≥0.5mm）  RECG导联正常，AECG导联下移21例（Ⅱ、Ⅲ、avF导联9例，aV4导联3例vL导联5例，V4～V6导联4例，V3）；AECG导联正常，RECG导联下移10例（Ⅰ、avL导联5例，Ⅱ、Ⅲ、avF导联3例，V3V4导联2例）。

　　2.2  T波  主要观察比较QRS波群主波向上的导联，两者方向相同、形态大致相同、电压变化都在正常范围内为561例，一致率为93.5%。RECG导联正常，AECG导联异常27例（Ⅰ、avL导联9例，Ⅱ、Ⅲ、avF导联11例，V3V4导联4例，V5V6导联3例）；AECG导联正常，RECG导联异常12例（V3V4导联4例，Ⅰ、avL导联8例）。

　　2.3  Q?Tc间期  两者均在正常范围内（0.32s～0.44s）586例，占97.5%。RECG导联正常，AECG导联延长11例，占1.83%。AECG导联正常，RECG导联延长3例，占0.5%。两者均无Q?Tc 间期缩短。Q?Tc 间期的测量和计算以心电图机自动测量为依据，心电图技师仅对Q?Tc 间期不一致的14例进行测量审核。

3  讨论
    　　
　　12导动态心电图的应用为动态心电图开辟了一个新天地，不仅在心律失常诊断上进一步发挥着无可替代的优势，而且在心肌缺血的诊断上也有独到之处。但是，由于12导动态心电图统一公认的国人诊断标准目前尚未建立，对于心律失常和ST?T的诊断一般根据常规心电图的诊断方法和标准进行［1］。由于12导动态心电图和12导常规同步心电图两者导联连接部位有所差别，动态心电图的电极集中安装在胸壁上，不可能有真正的肢体导联，所以记录的波群形态在理论上无法和常规心电图相比较［2］，通过实践检测也证实，两者确实存在着一定的差别，由于正常人的AECG表现或正常变异，目前尚无统一标准［3］，所以找出这些差别所在，对建立12导动态心电图的诊断标准，提高12导动态心电图的诊断准确性和应用价值将是有所帮助的。
    　　
　　当前，国内外有很多家均生产和销售12导动态心电图检查仪，质量良莠不齐，分析软件也有很大差别，所以使用某一种12导动态心电图仪所描记的图与常规12导心电图对比，研究其差别，说服力较差，因为不同厂家生产的记录仪所记录的心电图是有差异的。所以，使用12导同步心电图机在相同体位下描记两种不同连接方式的心电图进行比较，则更有说服力，更能体现导联电极位置不同所引起的心电图的差异。按着12导动态心电图电极放置方式和12导同步心电图导联连接方式分别描记心电图，比较两者所描出的心电图的差别，是研究12导动态心电图与12导常规心电图各项参数差别的一种方法［4］。12导动态心电图与12导常规心电图之间ST?T的差别不仅由于导联连接方式不同而存在，同时还受到体位等多种因素的影响［5］，我们只能逐一研究，综合考虑。          法学论文发表
    　　
　　根据本研究结果可以看出，两者ST?T的差别主要表现在肢体导联上。在两种连接方式中ST?T差别共有84例，其中肢体导联出现58例，而胸前导联仅出现26例。同时，动态心电图导联模式比常规心电图连接方式ST?T变化更显著。 这可能由于两种连接方式，肢体导联的差别大于胸前导联。AECG导联方式与RECG导联方式比较QRS波群电压存在着较大的差别［4］，QRS波群反映的是心室的除极，而ST?T反映的是心室的复极，心室除极的变化必然在一定程度上影响心室的复极。
    　　
　　两种连接方式在Q?Tc 间期方面虽也有一些差异，但比例较小，Q?Tc间期存在差异的仅14例，占2.5%，没有明显的统计学意义。在常规心电图中，ST?T是诊断心肌缺血、心肌病及电解质紊乱等多种心脏疾患的重要指标，虽然两种连接方式的ST?T的差异在10%以下，但12导动态心电图由于还受体位等因素的影响，因此应用12导常规心电图ST?T 诊断标准诊断心肌缺血等心脏疾病时应从严掌握，综合分析，更多地结合其他临床资料，才能作出准确的诊断。