胃十二指肠溃疡胃大部切除术后胃瘫综合征的临床分析

【关键词】  胃大部切除术；胃瘫综合征；胃十二指肠溃疡

 胃十二指肠溃疡胃大部切除术后引起的胃功能性排空障碍，亦称胃瘫综合征（PGS），在术后时有发生，它是一种由胃动力减弱引起的非机械性梗阻，以胃排空障碍为主要表现的胃动力紊乱综合征［1］。为了更好的提高术后胃瘫综合征治疗疗效，本文回顾性分析了2003年1月至2008年10月我院收治的39例胃大部切除术后发生PGS的患者临床资料，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料

    本组患者39例，其中男27例，女12例；年龄32～71岁，平均46岁。其原发病为十二指肠溃疡11例，胃溃疡19例，胃十二指肠穿孔合并出血9例。手术术式为毕Ⅰ式吻合14例，毕Ⅱ式吻合25例。发生PGS的平均时间为术后3～14 d。17例术后3～5 d拔出胃管后发生腹胀、反复呕吐、嗳气，呕吐物中多含有胆汁且有酸臭味。22例术后4～6 d上腹饱胀不适，无肛门排气排便，下胃管可引流出大量胃液，夹闭胃管出现呕吐。体检发现39例患者均有胃振水音。11例行钡餐上消化道X线动态造影，15例行泛影葡胺X线动态造影，见造影剂呈线状缓慢通过吻合口，胃蠕动弱或无蠕动，造影剂残留明显，胃排空延缓，无吻合口狭窄。13例行胃镜检查，可见胃内大量胃液潴留，吻合口处有不同程度水肿或轻度溃疡，胃蠕动减弱，胃吻合口无机械性梗阻，胃镜能通过吻合口。

    1.2  诊断标准

    本组39例胃大部切除术后患者符合国内PGS的诊断标准［2］：①经1项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻；②术后出现胃潴留症状；③无明显水电解质代谢紊乱、酸碱失衡；④无引起胃瘫的基础疾病；⑤无应用影响平滑肌收缩的药物史。

    2  治疗方法

    术后一旦确诊发生PGS，应立即采用非手术治疗。禁食、持续胃肠减压、2%～3%温盐水洗胃以减轻胃粘膜水肿，待胃粘膜水肿程度减轻，呕吐症状改善，再应用促胃动力药如胃复安剂量10～20 mg,每6 h肌注1次。本组病例在使用胃复安症状缓解后，继续用药3～5 d，并减少药量直至停药，无复发病例。通过胃镜将鼻饲管置入空肠行胃肠内营养,注入氨基酸、膳食纤维（不溶性和可溶性膳食纤维各50%）的混合型肠内营养液，补充因胃大量引流丧失的钾离子、氯离子，纠正胃肠麻痹；红霉素具有胃动素样作用，能引起胃窦、小肠消化间期MMC，促进胃排空，无刺激胃分泌作用，可明显减轻胃潴留。
 3  结果
    18例患者在治疗后3～5 d胃动力恢复，腹胀、呕吐等临床症状改善；14例患者在治疗7～11 d胃蠕动趋于正常，临床症状明显改善；7例患者恢复较慢，治疗后20～32 d痊愈，临床症状消失。

    4  讨论

    胃十二指肠溃疡胃大部切除术后引起的PGS机制尚不完全清楚，可能是：①胃大部切除术术中迷走神经被切断，胃自主蠕动功能丧失，引起胃内固体食物滞留时间延长，特别是毕Ⅱ式术后胃与十二指肠的协调运动也不复存在，故病人易发生上腹饱胀；②胃大部切除术后，胃大弯侧起搏点部分或全部丧失，，也使胃研磨食物的蠕动运动丧失，此时食用不易消化的固体食物可诱发PGS；③胃窦部切除可使胃泌素、胃动素等兴奋性肽类激素水平降低，导致与抑制性肽类激素如胆囊收缩素、胰泌素等比例失衡，影响残胃的排空功能；④手术时间过长，术中脏器暴露，缝合线反应，吻合技术欠佳，残胃胃组织术中有损伤，可影响术后残胃功能的恢复；⑤患者精神处于高度紧张和焦虑状态，可加重自主神经功能紊乱，使胃肠道反射性抑制而出现排空障碍；⑥与饮食有明显关系，部分患者未遵从医嘱，如过早地食用鱼虾、蛋类及不宜消化的食物，加重胃负担或加重吻合水肿程度；⑦毕Ⅱ式胆汁和胰液易通过吻合口进入残胃内，加重了吻合口炎症、水肿，易发生PGS［3］。

【参考文献】
  ［1］ 冯地忠，孟 镔，孟迪生，等.206例胃大部切除术的临床解剖学分析［J］.局解手术学杂志，2005，14 (5):316.

［2］ 张宏中，李凤苍，韦平余，等. 胃切除术后胃瘫综合征12例临床分析［J］.潍坊医学院学报，2004，26（1）：49-50.

［3］ 董传江，孟 镔，李大巍，等. 胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡的35例临床分析［J］. 局解手术学杂志，2006，15（5）：317.