乳腺癌患者术后康复护理

【关键词】  乳腺癌；外科治疗；康复护理

     乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率占全身恶性肿瘤的7%～10% ，并成逐年上升趋势［1］。其治疗以手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌治疗。由于其治疗周期较长，所以术后康复护理对患者的生存质量和延长生命尤为重要。现将我科52例患者术后康复护理报告如下。

    1  临床资料

    我科2004年5月至2007年12月共收治52例乳腺癌患者，均为女性，年龄31～70岁；住院时间15～20 d；50例术后恢复较好，未发生并发症，定期化疗和（或）放疗，2例未随访。

    2  康复护理

    2.1  心理护理

    患者的心理状态直接影响其对手术的耐受性及术后的康复效果。护理人员在患者面前要始终保持镇静、自信，给患者一种安全感。鼓励患者要有战胜疾病的信心，告诉患者乳房缺失尚有许多弥补的办法以及如何进行乳房重建手术和佩戴特别的乳罩等。引导患者正视现实，配合护士的康复护理工作。

    2.2  引流管及切口创面护理

    乳腺癌术后皮下放置引流管，回病房后接负压吸引，有助于减少创面积液，皮瓣紧贴胸壁，促进创面愈合，减少并发症的发生。护理时应保持引流管通畅，密切观察有无扭曲、折叠、受压、脱出，保持适宜的负压［2］，负压过大可造成引流管瘪塌引流不畅甚至导致出血危险，经常挤压引流管防止血块堵塞，在引流期内密切观察引流液的性质和量，并准确记录。乳腺癌根治术后手术创面大易并发感染、皮下积液、皮瓣坏死和组织粘连等。因此伤口应用绷带或胸带加压包扎，保持敷料干洁，加强对患侧肢体远端的血供观察，如皮肤、颜色、温度、脉搏等。若皮肤发绀，伴皮温低，脉搏扪不清，应及时调整绷带松紧度，以患侧血运恢复正常为宜。若绷带或胸带松脱活动，应重新加压包扎，减少创腔积液，使皮瓣或植皮瓣与胸壁紧贴，以利愈合。

    2.3  肢体功能锻炼

    早期进行锻炼可使三角肌、斜方肌和背阔肌尽快恢复功能。这是乳腺癌根治术后上肢功能锻炼的重要一环。锻炼的方法为：①术后的3～4 d，患者可坐起，开始进行屈肘运动；前臂上下左右前后摆动，上肢前身上下摆动，避免外展，以减少胸部皮肤的张力。②术后5 d解除固定患者上肢的胸带后，可练习患者手掌扪对侧肩部及同侧耳部的动作。③术后9～10 d拆除切口缝线。此时，可锻炼抬高患侧上肢，将患侧的肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部。初时可用建侧手掌托扶患侧肘部，逐渐抬高患侧上肢，直至与肩平。患者可以整理床头被褥，边步行边做甩手运动。④术后14 d，练习将患侧手掌置于颈后，使患侧上肢逐渐抬高至患者自开始锻炼时的低头位，达抬头、挺胸位，进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止。为了扩大肩关节的活动范围，此时还可做扶墙锻炼，加强抬高患侧上肢的功能。
  2.4  化疗护理

    患者常常发生不同程度食欲不振，厌油食，甚至恶心、呕吐，持续1～2周，化疗前给予肌注胃复安20 mg加苯海拉明40 mg，注意饮食护理，以清淡易消化半流食为主，少食多餐，避免油腻、辛辣的食物，增加营养的摄入，增强体质及对化疗的耐受力。合理选择静脉，避免选择患侧的静脉，有计划地由远端向近端使用，避免在同一部位反复穿刺。一般选择健侧走向较直且弹性较好的血管，争取一次穿刺成功，推药过程中反复抽回血保证针头在血管内。在患者处于舒适体位的情况下妥善固定，告知患者及家属化疗药物按时按量滴入的重要性，不可随意调整滴速。加强巡回，若巡回中发现有药物外渗，及时更换输液部位，用0.5%普鲁卡因5 mL注射于药物外渗的血管周围，局部用50%的硫酸镁湿敷。若巡回中发现静脉炎，立即停止药物滴入，更换注射部位，沿血管走向用50%的硫酸镁湿敷或理疗。

    2.5  出院指导

    告知患者及家属化疗结束后在家休养的注意事项。避免浓茶、咖啡、辛辣、油腻具有刺激性的食物，清淡饮食，多食用新鲜的蔬菜水果。用软毛牙刷刷牙，避免牙龈出血，避免利器损伤，定期查血象，加强门诊随访。不用患侧上肢提重物。患者出院后，应继续坚持患肢的功能锻炼，特别是扶墙抬高上肢的运动，可使上肢及肩关节的活动范围逐渐恢复正常。为了进一步使各项动作协调、自然、轻松，还可以进行上肢旋转运动和上肢后伸运动。

    乳腺癌患者的康复护理措施贯穿了整个护理过程中，护士要掌握不同阶段的护理侧重点，给予有计划、有目的、有针对性的护理，并辅以心理护理， 将取得更好的护理效果，全面提高了患者的生存质量。

【参考文献】
  ［1］ 吴在德，吴肇汉. 外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2003.327.

［2］ 荣丽媛. 乳腺癌根治术后患者的护理［J］.局解手术学杂志，2006，15（1）：8.

［3 ］ 张玉红，戚艳丽. 乳腺癌术后伤口护理及患肢功能锻炼［J］.中华护理杂志，2005，112(22)：46.