492例腹部外科手术院内感染护理体会

【关键词】  腹部外科；院内感染；护理

      院内感染是指病人入院时不存在某种感染，也不存在感染的潜伏期，而是在医院期间发生的感染［1］。近年来由于易感因素的增多，对腹外科手术治疗有一定影响。作者对我院普通外科2006年1月至12月492例腹部外科手术发生院内感染42例病例资料进行回顾性分析，并将护理体会报告如下。

    1  临床资料

    根据本院感染科资料统计，2006年全年普通外科共收治654人，其中492人行腹部外科手术，有42例发生院内感染（占6.4％），大于全院平均感染率2.5％。本组42例中，男32例，女10例，年龄15岁以下5例，60岁以上35例。上下呼吸道感染10例（占23.8％）；泌尿系感染16例（占38.0％）；胃肠道感染７例（占16.7％）；皮肤及软组织感染９例（占21.4％）。本组院内感染以小儿和老年病人较多，手术病人比非手术病人多，急诊手术比择期手术多，体弱病人比肥胖病人多，泌尿系感染和呼吸道感染比其他感染多。42例院内感染经积极治疗后好转，对腹部外科手术的治疗未产生不良影响。

    2  护理体会

     2.1  加强呼吸道的护理

    全麻术后病人去枕平卧位，将头偏向一侧，腰麻、硬膜外麻醉病人术后需平卧６ h，避免因脑脊液从蛛网膜下腔针眼漏出，导致脑脊液压力降低引起头痛。指导术前练习深呼吸运动，尤其是腹部手术者术前练习好胸式呼吸能增加肺的通气功能。术后教会病人掌握正确的咳痰方法，协助病人经常变换体位，并给予叩背。当痰液粘稠难以咳出时要给予雾化吸入，以稀释痰液，便于咳出。

    2.2  胃肠减压管及尿管的护理

    胃肠减压注意事项：①根据病人年龄、身材、高矮及发病前进食情况选择胃管粗细长短；②根据个体差异来掌握好插管深度；③防止和减少胃肠减压管堵塞。④妥善固定胃管，防止管道牵拉、扭曲。做好留置导尿护理预防泌尿系感染的关键，指导病人注意保持尿管通畅，勿使扭曲，受压，告知患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆流。观察引流出尿液的质和量并及时记录。指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼，以增加控制排尿的能力［2］。

 2.3  加强皮肤护理

    加强皮肤护理是预防皮肤和软组织感染的重要方法。对活动能力受限的患者，定时被动变换体位，长期卧床患者可以使用气垫床或局部受压处垫气圈。保持床铺清洁、干燥、平整，无碎屑。更换床单衣服时，一定要抬起病人的身体，避免拖拉拽等形成摩擦力而损伤皮肤，使用便盆时，应协助病人抬高臀部，不可硬塞硬拉，必要时在便盆边垫以软纸、布垫，或撒滑石粉，防止擦伤皮肤。骨突出皮肤使用透明贴或减压贴保护。观察切口敷料情况，如有渗血或渗液情况，要通知医生，及时换药并处理。

    3  讨论

    院内感染可严重影响原发疾病的治疗，为能保证腹外科手术的成功，防止院内感染的发生，加强围手术期护理至关重要。围手术期护理是整体护理的重要组成部分，是以病人为中心，包括心理护理、各种临床护理及出院后的康复指导等，所有这些对预防院内感染的发生极为重要［3］。以直肠癌手术为例，术前护理人员要主动接触病人，通过谈话了解病人的职业，嗜好，家庭情况，进行思想上的沟通，掌握病人的心理状态，进而做好心理护理，使患者能以平稳的心态接受手术。术后再认真做好每一项临床护理，例如：全麻清醒前后的护理，禁食期间的营养护理，各种引流管的护理等，从根本上预防院内感染。当病人治愈出院后还要坚持随访，指导造口排便的护理，让病人顺利地经过了“心理关”、“手术关”和“康复关”，得到全面治愈。提高护理人员对院内感染的认识，对腹部外科手术加强围手术期护理，能有效地减少和遏制院内感染的发生率，保证腹外科各种手术的治愈率。

【参考文献】
  ［1］ 徐镛男，陆 琳，沈美华，等.外科术后切口感染调查分析［J］.广西预防医学，2000，6（2）：80-81.

［2］ 关如虹.剖宫产术后病人留置尿管的临床护理观察［J］.中国初级卫生保健，2003，17（11）：80.

［3］ 蔡红卫，万 萍.医院感染与护理相关因素分析及对策［J］.局解手术学杂志，2003,12(4):315-316.