新形势下骨科临床护理带教中潜在的问题与对策

  作者：曾玉春 封思思 王伟 周小玲 

【摘要】探讨新形势下骨科临床护理带教中潜在的问题与对策。通过对目前骨科临床护理带教中出现的问题进行总结、分析和思考制定出一系列针对性对策。加强人性化教学，建立和谐师生关系，启发护生的主动思考和自学能力。因人施教在临床护理带教中取得满意的效果。
【关键词】新形势下；临床护理带教；问题与对策 医学职称论文发表 医学论文发表网 医药论文发表 医学论文发表网站 医学论文发表期刊
        护生实习的过程是护生理论和实践相结合，由知识向能力转化的过程，是学校教育的深化和延续，是护生从理论教育向临床实践的过渡阶段。因此带教老师担任着既是护士又是老师的双重角色，这种特殊的角色就需要带教老师具备更强的工作责任心和职业素质，在带教中应多注重从护生的评估、考评，激发护生的思维能力等方面着手，带教老师队伍的成长和发展尤为重要，我科对目前护理实习临床带教工作中出现的问题进行总结、分析和思考，制定出一系列针对性的对策并予以实践，获得满意效果。
        1  问题
        1.1  带教老师存在的问题：目前大部分临床带教老师仍是中专学历，缺乏综合性知识的积累和自身素质的提高，部分在职护理人员专业思想不稳定等都直接影响学生的积极性、创造性和主观能动性［1］。①带教老师的人文素质有待于进一步提高。个别带教老师不注重人文文化的学习，带教过程中视学生为自己的拐杖，不善于与学生交流，讲话时不注意方式、方法，只是“你应该怎样……”忽视了对学生的尊重，这也是带教不利的因素之一。②带教老师讲课水平偏低。以往教学只注重动手能力的培养，讲课内容也只局限于基础护理教学，表现内容反复重复，同时带教老师知识老化，骨科专业性知识不强，缺乏讲授知识的能力和经验，学生听课缺乏兴趣。③带教任务繁重与经验不足，在当前军队医院精减军队人员，在职护理军护很少，高学历、高职称、高年资的护理人员严重缺编，同时每年接收实习生任务过重，带教老师的队伍也只能逐渐扩大。毕业年以上的年轻护士也担起了带教重任，这无疑使临床带教质量下降。
        1.2  学方法欠妥：带教老师只注重护生操作能力的培养而忽略了理论与实践的结合，使护生只知道做而不知道思考，带教老师担心护生会出现错误或动作慢，凡事亲力亲为，使护生动手机会减少，独立操作能力得不到更好的发挥，部分带教老师在带教过程中过于刻板，不知变通，教学方式一成不变，不能因人而异，因人施教，使护生的潜能不能更好的发挥，带教老师说话的语气及态度的分寸把持不好，有可能打击护生积极性甚至是自尊，在患者面前尤为突出，这样会形成护生对带教老师的反感、憎恨或对抗，由于骨科护理工作量大，床护比例低，带教老师在临床工作中无法充分实施带教，每月的护理查房和专科授课多流行形式，使护生对骨科专业知识了解甚少。
        1.3  护生存在的问题：大多数实习生都是独生子女，一旦进人社会，接触陌生环境，就会产生紧张恐惧心理，表现为不知所措，评判性思维差，有65%的实习生不善于与患者交流沟通， 不知如何关心帮助患者［1］①缺乏自学能力、分析能力、解决问题的能力。在校学生主要是书本上的理论知识，知识单一，理论与实践脱节，在临床学习期间不善于总结。②自我约束力差，缺乏工作主动性。在实习过程中，实习生的自我约束能力差，中专生较为突出，其原因为中专生与大专、本科生相比年龄偏小，基础知识偏低，自卑心理较强。
        1.4  师生互动不足：部分带教老师与护生年龄差距较小，有很多共同语言，因此有时超越了师生关系，亦师亦友值得提倡，但有的带教老师“师”与“友”的度把握不好就会失去带教老师的威信，在执行护理工作时，护生就会与带教老师讨价还价，护理质量就会下降。有的带教老师有较强的责任心和使命感，对护生严格要求，规范管理，常以护生的领导者自居，考虑问题很少从护生的角度出发，缺乏换位思考［1］，这样的带教老师虽然有一定的威严但缺乏人情味，在护生心目中可敬但不可亲，将换位思考应用到临床护理带教中，能增强带教老师与护生之间的沟通与理解，调动护生的学习主动性，提高带教质量［2］。同时，临床护理带教中常只有老师对护生的评估，没有学生对老师带教质量的反馈，教与学不能相互促进提高。
        2  对策
        2.1  提高带教老师的自身素质和业务水平
        2.1.1  精选带教老师：为了保证教学质量，确保临床护理工作安全。护士长应挑选有执业资格的护士，热爱本职工作，骨科专业理论扎实，技术操作水平高，具备较强的临床教学能力的3年以上的老师为准。
        2.1.2  加强临床师资培训，提高带教水平。加强对带教老师的业务培训是带教工作中的重要环节，定期组织带教老师学习骨科专业的新知识、新技术、新方法、加强系统化、整体化的理论学习与实践训练［2］。鼓励带教老师完成自修专科，本科学历的学习，激励其撰写护理学术论文，参与临床护理研究。
        2.1.3  注重带教老师人文素质的培养 带教老师言行、举止，会给学生留下非常深刻的印象，带教老师要根据学生特点恰当的运用批评性方法、语言，要根据学生所犯错误性质以及学生的平时表现，确定批评内容，例如，对于平时表现良好，偶尔犯错误的学生，在确定批评内容时最好紧扣批评目标，言简意赅，点到为止，重点在于懒惰的学生，批评内容应详尽具体。借批评激起这些学生的上进心，利用这种心理引导学生走上正确的方向，以防他们自我萎缩或自我放逐，运用批评性的语言时，应尽可能明确易懂，不要含糊不清或笼统片面，过分刻薄。更不能使用一些挖苦、讽刺、预言断定强迫威胁、牢骚或唠叨语言，这些语言不仅会造成双方情感上的疏远，而且还会造成逆反心理，对实习生产生负面影响，会让学生害怕甚至产生畏惧逃避心理  2.1.4  为带教老师创造讲课机会，护士长应根据科室情况制定带教计划，每周组织科内讲课一次，教学查房一次，并写出教案，其内容要求突出“精”、“新”、“准”，“精”是寻求最精确的依据、数据和最科学的结论。“新”就是摘录最新的学科动态和前沿知识，达到精选、优组、拓展护理知识，避免重复、陈旧的内容引起的饱和效应，教学教案要“全”、“准”，“全”就是教案内容要全面，“准”就是要有科学性、客观性［3］。
        2.2  做好护生的岗前教育，使其尽快适应角色。 护生入科时，护士长应向护生介绍科室的基本概况，各项规章制度和职责等岗前培训，使护生正确认识自我，保持积极向上的心态，尽快地进入护士角色［4］。
        2.2.1  熟悉环境，讲解常规制度 护生刚进入骨科，面对骨科开放性骨折、截瘫等各种意外伤害患者，会感到害怕，因此应对新来的护生首先介绍骨科的环境，收治患者的特点、布局、设施情况，各班次人员职责分工、作息、制度、物品的摆放与存放处等以消除陌生感。严格要求护生的仪容、仪表，遵守医院及科室的规章制度，按时上下班，有事向护理部请假，准假后方可离开，护生不可单独操作，应在带教老师的指导下进行，遇有疑问应当询问清楚，不可盲目干，加强工作责任心。
        2.2.2  制定完善带教计划，一对一专人带教［5］ 按照护生实习大纲的要求和本科室制定的带教计划进行一对一专人带教。护生在骨科实习期间一般为4周，应有计划、有目的的把知识传授给护生，如骨科基础知识、骨科术前、术后护理，顾客患者所要求的特殊体位、骨科常见病及并发症的护理等。护生建立自己的笔记本把带教老师所讲的内容进行记录加深印象并记住，带教老师还要对护生进行考核来了解护生对知识的掌握程度，可采用老师问护生答的方式或师生互问互学的方法，从而使护生更好的完成任务。
        2.2.3  严格带教，做到放手不放眼，关心鼓励护生 带教老师严格遵守操作规程、无菌操作原则、三查七对制度、以身作则，严格要求学生［6］。各项治疗及护理必须在老师的指导下进行，做到放手不放眼，应理论联系实际，将课本中所学的骨科术前术后护理。石膏固定，牵引患者的护理，颈椎骨折患者翻身方法和护理，髋关节置换患者的卧位及护理知识应用于临床中，对护生的操作顺利完成时给予表扬，操作不顺利时也不要给予批评而是要耐心给予指导，使护生认识到自己的不足，下次操作时避免重犯同样的错误，注意观察护生的心理变化，给予关心。
        2.2.4  在转科前严格出科考核：在第4周转科前安排出科考试，由护士长进行考核，包括理论知识和基本技能操作，将考核后的成绩和工作表现如实的填写于《护生实习鉴定》。
        2.3改进教学方法，因人施教 根据护理教育现状及不同学生的心理需求，明确培养目标，因人施教。对于中专生和大专生的培养目标就要各不相同，各个层次具备不同的专业能力，因而，临床教学应分层次带教，如在静脉输液时，对于层次高的护生，不仅要求她们必须掌握静脉穿刺要领，静脉滴数的调节，还要要求护生向患者解释静脉输液的意义，如何根据患者局部血管、神经分布特点。选择宜穿刺部位，以减轻疼痛。因此，带教老师应常与护士沟通，带教老师应将理论与实践贯穿起来去做，由浅入深，循序渐进的方法，带教老师在每进行一项操作时，要先示范，再让学生做，操作后，老师要向护士提问，如测体温后可提问体温的正常值时多少，体温的生理变化有哪些，发热分几个阶段，科室有发热的患者时在护理上应注意什么等，使基础理论与工作实践充分结合，提高带教质量。
        综上所述，要做好带教工作，首先带教老师要严格要求自己，加强工作责任心和自身素质，不断学习新知识，新业务来提高业务水平，再次，要改变传统的带教模式，加强了人性化教学，建立和谐的师生关系，注重培养护士的职业道德和对护理专业的情感。启发护士的主动思维和自学能力，并且因人施教，发挥护士的最大潜能，从而培养一批高素质的护理人才。 
参考文献
［1］周怡华，影响护理临床带教的因素及对策［J］，实用护理杂志.2002，12（14）：1393.
［2］王翠丽，王克芳。护理本科生临床实习中存在的问题与对策［J］.护士进修杂志，2003，18：922.
［3］徐幼芬，何雅芳，护理早期临床带教初探［J］.实用护理杂志，2003，19：72.
［4］杜明娟，护理的角色改变与适应［J］.齐鲁护理杂志，2006，12（14）：1393.
［5］陈俊红，闫焕霞，郭香荣，一对一带教在临床护理带教工作中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2007，13（7）：87288.
［6］冯燕红，谢晓芳，新形势下临床护理带教体会［J］.中国误诊学杂志，2007，7（20）：4911.