73例支气管哮喘患者的保健指导与护理干预

 支气管哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病[1]，因此具有反复发作和长期治疗的特点。哮喘患者的长期管理工作是影响哮喘防治效果非常重要的因素。实践证明，护理人员参与哮喘患者的教育、指导可以显著提高哮喘的防治水平[2]。现将2009年12月～2010年11月收治住院的支气管哮喘患者73例进行护理干预的体会报告如下。
        1  临床资料 医学职称论文发表 医学论文发表网 医药论文发表 医学论文发表网站 医学论文发表期刊
        2009年12月～2010年11月共收治患者男40例，女33例，年龄18～76岁，病程1～15年，平均5.4年。支气管哮喘患者每年发作约3～4次，其中轻度24例，中度30例，重度及危重度19例。有过敏史54例，如对烟雾、皮毛、花粉等过敏，治疗时间7～15d。
        2  干预措施
        2.1 护理措施
        2.1.1 适宜的心理护理 哮喘发作时，安慰患者，消除心理紧张和焦虑，对其提供良好的心理支持，使患者产生信任和安全感。避免精神紧张、情绪激动，使患者身心放松，情绪稳定，有利于症状缓解。
        2.1.2 保持病室内空气新鲜，每日通风1～2次，15～30min／次，避免刺激性气体、烟尘等。避免吸入冷空气[3]，室内保持适宜的温、湿度，温度为20℃～22℃，湿度50％～70％。做到戒烟，不在病室内摆放鲜花。同时做好口腔护理，鼓励患者多饮水，每日饮水量＞1500ml。
        2.1.3 严密观察病情变化，避免接触致敏原。如发现患者的胸闷、呼吸困难、打喷嚏、咳嗽等症状应及时通知并采取相应的措施。哮喘多在夜间发作，应加强夜间巡视，每1～2h巡视1次，发现异常及时给予处理。指导患者正确吸入短效β2受体激动剂[4]，正确的方法是：①将盖打开，摇匀吸入器；②尽量呼气后将喷嘴放入口内，用唇包住吸入器，用力按下吸入器的同时做深而慢的吸气；③取出吸入器屏气10s或尽量长一些，然后慢慢呼气；④两次吸入需问隔1 min以上；⑤用完将喷嘴盖上。
        2.1.4 指导患者进行有效咳嗽，方法是患者取坐位双肩稍内收，头稍低，双手置于上腹部，先做2～4次深呼吸，吸气时稍为舒展身体，呼气时双手施压于上腹部，用嘴慢慢呼气，然后上身前屈，用力做强咳嗽2～3声，咳嗽是稍伸舌并张口使得声门张开以利痰液咳出，然后恢复原体位。平静呼吸数分钟后，可重复以上过程。正确有效的咳嗽可减轻疲劳，减少诱发支气管痉挛，提高咳嗽咳痰时的有效性。
        2.2 健康教育指导
        2.2.1 运动指导 应根据病情适当的参加一些体育锻炼如散步、打太极拳等，以增强体质，还可以进行呼吸肌功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸和呼吸操等，进一步改善肺功能，增强体力。但要避免剧烈运动，量力而行。
        2.2.2 饮食指导  哮喘反复发作使患者体内的营养物质大量消耗，因此应给予及时补充高热量、高蛋白、高维生素、易消化无刺激性食物，蛋白质可以从瘦肉、动物的肝脏、豆腐、豆浆等食物中获得，同时多吃新鲜蔬菜和水果。 2.2.3 药物指导  指导患者正确合理用药，积极配合治疗，并对所用药物的用法、注意事项以及主要不良反应等有所了解，教会患者正确掌握用药技术，尤其是吸入技术，通过护士的演示，反复指导，使患者正确使用吸入装置进行吸入治疗。
        2.2.4 自我检测病情
        2.2.4.1 指导家属及患者做好晨晚间护理：哮喘的特点之一为好发于夜间和入睡后，很大一部分患者发作开始于凌晨3：00～4：00，因此对经常有哮喘发作的患者，应指导家属密切观察患者每天后半夜和清晨的呼吸状态，避免发生意外。
        2.2.4.2 指导患者学会观察哮喘的发作先兆：如出现精神紧张，鼻、眼睑、喉干痒，连续喷嚏、流涕、干性咳嗽以及胸部闷胀等症状时，立即告诉医生、护士，以便早发现、早控制。
        2.2.4.3 做好哮喘日记：哮喘日记除记录每天症状、用药情况外，有条件时应利用峰速仪来监测自我的PEFR值，峰速仪可帮助患者发现气道是否狭窄，争取早期用药(在有症状前)，避免哮喘的严重发作，并了解治疗反应，因此在日记中应记录PEFR值。判断哮喘加重的指标包括症状、吸入β2激动剂控制症状的需要量和自我监测的PEFR值下降。
        2.2.5 预防感染，应注意空气流通，定期通气、消毒，避免接触感染。随着季节的变化，随时增减衣物，流感流行期避免去公共场所，防止受凉感冒，从而减少哮喘的发作。避免接触已知的过敏源，如鱼、虾、蟹、等均可引起喘息发作，哮喘患者避免食用。不要在居室内摆设花、草、皮毛等致敏药，防止花粉、异味气体的吸入等。
        2.2.6 保持有规律的生活和乐观的情绪，特别交待患者发病可与精神因素和生活压力有关。
        3  体会
        通过对73例支气管哮喘患者的护理干预，无1例患者发生护理并发症，均以良好的心态和康复的身体回归家庭和社会，在临床疗效上产生了积极作用。同时，增强了患者的自我保健意识，通过宣传使患者了解到很多关于哮喘方面的知识，发挥了患者主动参与治疗的积极性，提高了生活质量。实践证明，积极有效的护理干预对哮喘患者健康维护和促进具有积极而深远的意义。 
参 考 文 献 
[1] 中华医学会呼吸病学会哮喘学组．支气管哮喘防治指南[J]．中华结核呼吸杂志，2008，3(31)：183-185．
[2] 马珍玉，吴国英.支气管哮喘的临床护理．临床肺科杂志，2009，14(8)：1126．
[3] 田亚敏.支气管哮喘患者的护理体会.现代中西医结合杂志.2009，18(17)：2070-2071．
[4] 王志虹，林江涛.定量气雾吸入剂的正确使用［J］.中华全科杂志，2007，2(1)：17.