妊娠期重度子痫前期及子痫的抢救护理

倪美兰 闻 雯

厦门市妇幼保健院产科，福建厦门361000

摘要：目的总结重度子痫前期的抢救、护理方法，防止其发生子痫及其他并发症，及子痫患者的防治方法，使产妇安全分娩、及早痊愈。方法收治重度子痫前期158例及子痫患者21例，对其抢救及护理方法进行回顾分析。结果179例患者实施了规范化的治疗及整体护理，使产妇的病情得到了有效和及时控制和处理。全部顺利分娩，痊愈出院，未发生新生儿死亡现象。结论妊娠期合并重度子痫前期及子痫是严重威胁母儿生命的疾病，应及早发现并采取积极主动的治疗和实施有效的护理、严密监测病情变化、适时终止妊娠，防止病情进一步发展，从而降低围产病率及母婴死亡率，有效地保证母婴安全。

关键词：妊娠；子痫前期；子痫；护理

中图分类号：R473.71文献标识码：A文章编号：1671-5837(2015)25-0079-02

妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病，是在妊娠20周以后出现的高血压、蛋白尿、水肿，且伴随一系列临床症状和体征。我国发病率9.4%-10.4%，子痫前期占2.2%[1]。妊娠期合并重度子痫前期是严重威胁母儿生命的疾病[2]，应及早发现并采取积极主动的治疗和精心护理，减少母儿的并发症。子痫是妊娠高血压综合症的严重发展阶段，除高血压、水肿、蛋白尿三大症状外，还出现抽搐或伴有昏迷，如不及时抢救处理，可严重威胁孕产妇及胎儿的生命，是产妇死亡的重要原因之一。现将我院158例重度子痫前期及21例子痫患者的抢救护理报告如下：

1 一般资料

我院从2009年1月～2015年6月共收治重度子痫前期158例，子痫患者21例，年龄22～41岁，平均发病年龄26岁。其中初产妇、孕妇年龄< 25岁8例，> 35岁者42例，肥胖伴高血压家族史18例，双胎妊娠23例。158例孕妇入院后实验室检查尿蛋白>300 mg/24 h、水肿（+）-（++++）、血压140/90-220/140 mm Hg，血小板、尿素氮、肌酐、尿酸有不同程度的变化，可伴有头痛、视物不清、上腹部不适、恶心、呕吐、胎儿生长受限、胎儿窘迫等。一经确诊，即给予解痉、镇静、降压治疗，无一例发生严重并发症。

2 急救处理

2.1 入院时的急救处理及护理

本组患者中居住在偏僻的农村多见，她们缺乏产前检查意识，发病后在转院途中由于声光刺激以及颠簸搬运，很多以频繁抽搐或昏迷状态急送入院。我科对子痫病人建立了一套完整的抢救程序：患者入院时，将病人置于抢救室，立即通知医生，严密监测孕妇生命体征，询问有无头痛、头晕、眼花、恶心、呕吐等自觉症状，迅速了解发病经过；检查子宫底高度、宫壁的紧张度、子宫壁有无压痛等，特别注意胎盘附着处有无压痛；经常询问患者胎动情况，每班听胎心音，必要时进行持续胎心监护[3]；准确记录24h出入量；备好一切抢救药品及用物，如抢救药物、氧气、血压计、开口器、压舌板、舌钳、吸引器、输液用物等置病人床前，以便取用，并向家属说明病情的危险性；有抽搐者，迅速解开衣领，保持呼吸道通畅，取仰卧位，头偏向一侧，清除口腔分泌物，置裹着纱布的压舌板于上下臼齿之间，防止唇舌咬伤，有舌后坠者用拉舌钳，防止呼吸道阻塞；同时，尽快查明宫口开大情况，确定是否入产房分娩；保持有效静脉通路，用大针头或留置针，选择上肢静脉，避开关节及受压部位，确保液体及药物的输入。根据病情遵医嘱给予镇静、降压、利尿药物。

2.2 硫酸镁、甘露醇的用法及观察

硫酸镁是妊娠高血压综合征解痉、镇静、预防子痫的首选药，硫酸镁治疗子痫患者（超过11，000病例）的研究表明，子痫的发生率降低了50%。患者入院后硫酸镁的应用应按医嘱按时按量输入。控制子痫：负荷量硫酸镁2.5g—5g，溶于10%GS20ml静推（15—20g分钟），或者5%GS100ml快速静滴，继而1—2g/h静滴维持。或夜间睡眠前停止静脉给药，改为肌注，用法：25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml深部臀肌注射。24小时硫酸镁总量20—30g，疗程24—48小时。预防子痫发作（适用于子痫前期和子痫发作后）：负荷量和维持量同控制子痫处理。用药时间长短根据病情需要掌握，一般每天静滴6-12小时，24小时总量不超过25g，用药期间每天评估病情变化，决定是否继续用药。用药过程监测血镁离子的变化，控制血液浓度在1.8～3.0mmol/L之间，防止因过量而发生硫酸镁中毒。每次使用硫酸镁都要监测呼吸（不少于16次/min）、尿量（不少于25 ml/h）、膝腱反射、血压等指标，一旦出现中毒症状，如患者有自觉呼吸困难、复视、言语不清、膝腱反射消失现象、肢体肌肉松软无力，应立即停止注射硫酸镁，配合医生积极抢救。静脉注射葡萄糖酸钙1g解救。遵医嘱输甘露醇时，应严格控制滴数，确保250ml在20分钟滴完。

2.3 降压药物的使用

如口服药物血压控制不理想，可使用静脉用药，常用有：拉贝洛尔、尼卡地平、酚妥拉明。静脉应用降压药时，起始速度应慢，根据血压的情况，逐滴加快输液。降压过程力求下降平稳，不可波动过大，且血压降至适宜范围时，即减速或停止使用，避免血压骤降至过低影响子宫胎盘血流灌注。

2.4 心理护理

患者因疾病的痛苦及环境改变，会产生恐惧、忧虑的心理，护士必须态度和蔼，关心、同情、体贴病人，运用礼貌性语言，仔细倾听病人需求，缩短护患距离，消除不良情绪，使其积极配合治疗，早日康复。

2.5 健康指导

护理人员把知识和爱心相结合，运用通俗易懂的语言给患者讲解疾病发生、发展，治疗经过，护理措施，用药目的，术后注意事项，预后及预防保健等方面知识，使病人了解自己的病情和掌握自我护理的方法，积极配合治疗与护理，提高了治愈率，缩短了住院时间。

3 分娩期护理

密切观察有无产兆的出现：注意产程进展及血压、胎心音变化，孕周达34周，胎心频率正常、胎心音好、宫颈已成熟，可用地塞米松促胎肺成熟后静脉滴注催产素经阴道分娩终止妊娠，宫口已开全者尽快阴道分娩。分娩时，患者屏气用力全身小动脉压升高，加之紧张焦虑会使血压升高，病情恶化，影响母儿安危，护理人员要密切观察生命体征，尤其是血压、胎心变化；给予适当流量吸氧，采用抚摸、按摩、心理安慰等方法，减轻产妇宫缩所致疼痛，第一产程尽量用胎吸，会阴侧切，缩短产程，保证母婴安全。若经积极治疗24小时至48小时，病情仍不稳定或患者出现头痛、眼花、恶心、呕吐等症状或胎盘功能明显减退，胎儿宫内窘迫现象者，应尽快剖宫产结束分娩。重度子痫前期而孕周34周的孕妇，出现肺水肿、肾功能衰竭、胎盘早剥、严重血小板减少症、弥散性血管内凝血、持续性头痛、胎儿监测异常或胎儿死亡时，立即终止妊娠是最安全的选择[4，5]。

术前对患者进行全面评估，并做好安慰、解释工作，消除紧张情绪，做好备皮，备血等术前准备。严密观察，防止脑出血、肺水肿、心衰、肾功能衰竭等并发症的发生。

4 产后护理

4.1 产后一般护理

产后多数产妇病情缓和并逐渐恢复，但因产后24一48 h子宫缩复致大量的血液进入体循环，同时产妇体内组织中潴留的大量体液回流到体循环，使循环血量增加，血压进一步升高，少数产后24小时，48小时、5日内仍有子痫发作的可能[6]。所以要严密观察患者的症状和体征，血压变化，及时听取患者主诉，防止产后子痫的发生；同时子痫前期患者因子宫肌纤维水肿，营养不良，加之治疗时，应用镇静剂、解痉剂，产后24小时易发生宫缩乏力、产后出血，故要严密观察生命征、阴道流血量，防止产后出血。产后提供舒适、安静的环境，空气清新，做好心理护理，做好母乳喂养指导，做好乳房护理，会阴护理。每天用0. 1%新洁尔擦洗2次，鼓励产妇产后4 -6 h自行排尿，防止尿储留；48 h后，鼓励产妇卧床时多做几次下肢伸屈和翻身动作，如病情允许尽早下床活动，促进血液循环，肠蠕动，减少并发症的发生。

4.2 出院指导

产后1周，血压、尿蛋白、水肿恢复出院，给予产褥期卫生宣教，为预防慢性高血压、肾损害，故出院后复查血压、尿蛋白等。嘱咐合理营养，适当活动和休息，避免过度劳累，鼓励家属多给予生活帮助和婴儿护理，注意个人卫生和会阴部清洁，2个月内避免性生活，保持良好心态。158例患者复查，无各种不适及并发症发生，自我护理及新生儿护理良好，母子身体均健康。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学［M］.第7 版. 北京：人民卫生出版社，2008：92.

[2]曹泽毅.中华妇产科学［M］. 北京：人民卫生出版社，1999：387

[3]尹冬娇.妊娠期高血压疾病产前护理的效果观察巨[J].中国医药指南，2011，17（9）：141

[4]Sibai BM，Barton JR. Expectant management of severe pre-eclampsia remote from term：patient selection，treatment，and deliveryindi-cations[J]. Am J Obstet Gynecol ，2007，196：514.e1–9.

[5]Sibai BM. Evaluation and management of severe preeclampsia before 34 weeks'gestation. Publications Committee，Society for Maternal-Fetal Medicine[J]. Am JObstet Gynecol，2011，205：191–198.

[6]杨孜.子痫前期子痫并发症的处理及有关问题田［J］.中国实用妇科与产科杂志，2006.22 （7）：485