婴幼儿热性惊厥230例分析

热性惊厥是婴幼儿期最常见的一种惊厥。它是由多种原因引起的综合症，绝大多数预后良好，不影响智力及生长发育。1985年国际抗癫痫协会将其归类于特殊类型的癫痫[１]。现将我院2002年2月-2009年3月230例热性惊厥的临床资料进行回顾性分析。
    1  临床资料
    1.1 一般资料。所有病例均符合FC的诊断标准。男139例女91例首次发病<6个月12例，6个月-3岁175例，3岁-5岁例36例.>5岁7例。首次惊厥体温在37.5-38.1℃18例，38.1-39.0℃之间96例，39.1-40.0℃101例，>40.0℃15例。惊厥与发热时间的特点。<6小时104例，6-12小时86例，12-18小时31例，>18小时9例。惊厥类型：首次惊厥以全面对称性阵挛发作184例，以局限对称性发作46例。惊厥后意识恢复的时间：<5分钟159例，5-10分钟54例，10-15分钟13例，>15分钟2例。发作次数；发作1次128例，2-3次87例，4-5次12例，>5次3例。
    所有病例发病前均否认有神经方面的疾病，惊厥后206例无神经系统阳性体征24例出现Todd麻痹，但均在6小时之内恢复?！Ｄ缘缤几谋洌?周内脑电图恢复正常135例，2周内脑电图恢复正常83例。大于2周脑电图仍有异常12例。脑脊液均正常。家族史中无高热惊厥或癫痫占188例，一级亲属有家族史42例。 职称论文发表网
    2  治疗及方法
    积极治疗基础疾病，有感染的与应用抗生素，抗病毒治疗，>38.5℃均与退热治疗（包括物理降温或应用退热剂）。 3  结果
    168例给于平卧位，防止摔倒，禁止强行按压肢体，未按压人中及口腔防护，亦未做其它对症处理而自行缓解。62例给予吸氧，静脉用地西泮后缓解。最后5例确诊为癫痫，一次病程中只抽搐一次。
     4  讨论
    FC是婴幼儿最常见的惊厥原因，是小儿常见的急症，是非中枢神经的急性感染所致的大脑皮质运动神经元突然异常放电，全身或局部肌肉出现暂时的不随意收缩。Fc有明显的遗传倾向和性别差异，本组资料显示男：女约为1.5：1，可能与男性儿童脑发育成熟较晚有关[２]。
    4.1年龄特点：热性惊厥与发病年龄有密切关系。首次发作6个月-3岁占76%3岁-5岁约15.6%。>5岁较少见。Fc的发病特点可能与以下因素有关，（1）小脑发育不成熟有关，（2）脑组织化学成份，酶活性及神经兴奋性递质动态平衡处于不稳定状态[３]。
    4.2 fc与发热的关系：体温上升的速度及程度对惊厥的发生均有影响。体温骤升时易发生惊厥。发热时间越长，惊厥发作的可能性越小，显示发热6小时以内惊厥发作45.2%，6-12小时约37.4%，12-18小时约9.7%，>18小时约7.7%。 职称论文发表网
    4.3 预后 预后大多数良好，不影响生长发育及智力。多次发作患儿生长发育及智力亦未见明显影响。一次热程中惊厥一般只发作一次。复发率约占40%，复发的因素：1）一级亲属及同胞中有惊厥及癫痫病史；2）首次发作年龄越小越易复发，尤其是小于3个月的患儿；3）首次发作体温小于38.5摄氏度；4）首次发作时间较长，大于15分钟更易复发；5）发热早期引起的惊厥较中晚期引起的惊厥易复发，发热6小时以内复发率较6小时以后复发率高；6）惊厥类型为局限性发作者易复发。热性惊厥一般不会发展为无热惊厥，极少部分会发展成为癫痫，约占2.2%，与统计相一致。出现todd麻痹一般在6小时内完全恢复，不留后遗症。
    4.4 fc的防治：fc的防治主要是针对复杂性热性惊厥的防治。预防给药：1）平时不给药，发热初期给药，体温>37.5摄氏度立即给药，一般给口服地西泮0.5mg/kg。t，连用3天或热退后，一般8小时给药一次。2）长期给药，一般为父母或同胞有癫痫病史，一般连用2-4年；>6岁仍有高热惊厥者，用至青春期，一般用鲁米那，丙戊酸钠，托吡脂。                                                         通过以上资料的分析提高临床医生及病人家属对婴幼儿热性惊厥的认识，对其治疗和预防有积极的意义。                                       
参 考 文 献                                                                                    
[1]左启华.小儿神经系统疾病[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2002.424-434.
[2]赖延忠,张洁贞, 黄佩燕.小儿热性惊厥180例分析[J].基层医学论坛2008，11(8):675-676.
[3]汪清江,郑之卿.临床小儿神经病学[M].北京：人民军医出版社，2000.67.