运用护理程序对3例急性重症坏死性胰腺炎患者实施健康教育的体会

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        急性重症坏死性胰腺炎是临床常见的急腹症，其起病急，病情凶险，病程长，并发症多，病死率高达20%，在护理上难度大。我院于2010年共收治3例，我们通过运用护理程序对其实施健康教育，提高了健康教育质量，促进了患者康复。现将护理体会报告如下。
        1  临床资料
        急性坏死性胰腺炎3例，男2例，女1例，年龄35、60、67岁，平均54岁；发病原因：暴饮暴食1例，酗酒1例，胆源性1例，诊断标准符合2000年杭州全国第8届胰腺外科学术研讨会制定的《急性重症胰腺炎诊治草案》。手术2例，保守治疗1例，术后并发症1例，死亡1例。满意率调查100%。
        2  方法
        2.1 评估  3例患者入科后2小时内，均对其生理、心理状况进行评估，填写入院患者健康教育评估表，内容包括精神状况、面容、体力、职业等；患者及家属对疾病的生理、心理及社会方面的反应。患者的学习需求、学习能力和学习障碍等。可以根据患者的诊断、临床表现、实验室检查、治疗、生活方式、文化背景等来确定。
        2.2 提出诊断 （1）疼痛：与胰腺及周围组织炎症有关。表现为不同程度的腹痛；（2）有体液不足的危险：与呕吐、禁食及感染性休克有关；（3）营养失调：低于机体需要量，与禁食、炎症渗出、机体消耗大有关；（4）缺乏疾病相关知识：与知识了解范围不全有关；（5）心理障碍：与急性重症坏死性胰腺炎发病突然、病情重，担心预后或者经济负担有关；（6）危险因素等基本的教育需求：缺乏对急性重症坏死性胰腺炎不同时期疾病演变的认识，以及缺乏对疾病不同时期治疗和护理的配合知识和注意事项等，存在潜在的危险因素。
        2.3 制定教育计划  护理计划是要针对每个护理诊断采取措施，解决问题，以达到预期目标［1］。确定患者的健康教育目标要注意目标的短期性、可测量性和可获得性。急性重症坏死性胰腺炎的学习目标大体分为4类：(1)认知：使患者明确急性重症坏死性胰腺炎的病理机理及其对机体的危害；(2)心理状态转变：接受患病的事实，消除紧张焦虑，积极配合治疗；(3)行为习惯转变：改变暴饮暴食，生活及习惯有规律等；(4)技能：能对疼痛进行正确认识，配合医护做好治疗和处理等。
        2.4 实施  健康教育的实施有多种形式，包括信息传播和行为干预。
        2.4.1 根据评估出的健康问题，将具有共性的制成文字材料，或做成小册子发给患者，进行常规性教育。对有具体问题的患者根据不同个体不同时期的健康问题和心理状态，进行随机性教育。将急性重症坏死性胰腺炎的病因病理以及疾病的相关知识详细地讲解给患者及家属，使其了解疾病的发生与发展、治疗与转归、预防及不同治疗阶段的注意事项，让患者及家属以最佳心理状态积极配合治疗。在日常护理中与患者主动交流，介绍正在使用的药物名称，有什么药理作用，有什么注意事项等，一些操作的目的，患者该如何配合；对于患者提出的问题，积极且实事求是并策略性地回答，不懂的可以查阅相关资料或向医生请教。2.4.2 3位患者都有剧烈的腹部疼痛，我们在给予止痛措施的同时，指导他们学会疼痛评分，根据疼痛强度做镇痛处理，并给其讲解药物止痛的利弊、作用时间、持续时间、用药原则，说明药物止痛的副作用和可能的成瘾性。演示给患者非药物止痛的方法。
        2.4.3 促进健康行为，改变不良生活习惯  由于急性胰腺炎大多由胆道疾患引起，在暴饮暴食或过多进食油腻食物后发作［2］。因此，教育患者平时要平衡膳食，合理营养，改变暴饮暴食、酗酒等不良生活方式；在明确自己患有胆道疾患时应积极地寻求科学、可靠的医疗帮助，主动就医，积极配合医疗和护理。
        2.4.4 做好心理健康教育  我们主动与患者沟通，及时疏导。除给患者讲解疾病相关知识外，还让患者了解情绪对疾病的影响，并列举治疗成功的病例，帮助患者树立信心，指导患者运用放松疗法减轻焦虑水平。
        2.5 评价  通过评价，可以看出所制定的计划措施是否得当，是否达到预期效果。健康教育结局评价应着眼于提高患者的健康和生活质量。健康教育效果应达到患者了解胰腺炎的发病原因，治疗方法和预后，以及在不同治疗阶段的注意事项，出院后如何防止复发。心理护理应使患者能够正确认识疾病，积极主动配合治疗和护理，改变不良生活习惯，寻求健康行为方式，从而提高生活质量。
        3  体会
        我们通过运用护理程序对3例急性重症坏死性胰腺炎患者实施全面、有计划的健康教育，提高了护理质量，有效减少并发症的发生率，提高了患者的保健意识和能力，从而降低了急性重症坏死性胰腺炎复发率，提高了患者及家属的满意度。
参 考 文 献
[1]颜巧元.健康教育是整体护理的重要环节.中华护理杂志，1997，32：244.
[2]郭振东.合理膳食调治急性胰腺炎.东方膳食与保健，2005，13：45.