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时间：2018年10月30日 14:40
摘要：目的：探讨神经内镜技术（ETS）下经单鼻蝶入路术治疗鞍内垂体腺瘤的临床疗效。方法：对我院2015年4月至2017年4月收治的垂体腺瘤患者80例进行病例资料分析，并随访1年，将入组病人随机分为两组，即对照组（n=40，行显微镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术）和观察组（n=40，行神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术）。比较2组手术时间、并发症发生情况、肿瘤切除率情况。结果：神经内镜组较显微镜组手术时间短，并发症少，肿瘤全切率高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路治疗鞍内垂体腺瘤临床疗效满意，是外科治疗鞍内垂体腺瘤的较好选择。
关键词：神经内镜；神经外科；鞍内垂体腺瘤
中图分类号：R736.4文献标识码：A文章编号：1671-5837(2018)06-0068-01
垂体腺瘤是常见的颅内良性肿瘤，约占颅内肿瘤的10%，除部分泌乳素腺瘤和难以耐受手术的老年垂体瘤以外，首选治疗方法为手术切除[1]。其中显微镜手术立体感较好，但景深较小，且深部照明效果较差，无法有效呈现蝶鞍外病变，易导致肿瘤残留，神经内镜术式近些年才得到普及应用，具有术后美观效果好、操作简单、损伤小、术野清晰等优势[2]，经国内外神经外科医师的不懈努力，神经内镜在垂体瘤切除术中的手术技术、理念等方面均取得了较大的进步。本文现对神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路治疗鞍内垂体腺瘤的应用效果进行研究。
1资料和方法
1.1 研究对象
选取2015年4月-2017年4月本院收治的垂体腺瘤患者80例分为两组，每组分别40；两组患者年龄、性别、肿瘤大小等临床资料比较差异无统计学意义。纳入标准：所选患者结合临床症状、体格检查、激素测定、影像学检测等确诊为垂体瘤。排除标准：合并合并其他颅内肿瘤的患者，肝肾功能障碍患者。患者及家属均知情并签署研究同意书。
1.2手术方法
两组患者完善术前准备，对照组：患者平卧位，后仰头部20-30°，向术者偏10-15°，用0.01%肾上腺素棉片填入中鼻甲及鼻中隔间，收缩鼻腔黏膜并扩宽手术通道，在显微镜下于中鼻甲处先切开一侧鼻中隔黏膜，咬断骨性鼻中隔将两侧鼻中隔黏膜分离至蝶窦壁，用鼻窥器撑开以扩大手术视野，寻找蝶窦入口，咬除蝶窦前壁，使用磨钻磨开鞍底并扩大鞍底，仔细辨认肿瘤组织与正常组织，用垂体瘤钳、刮匙、吸引器缓慢沿肿瘤四周清除肿瘤组织。用明胶海绵填塞瘤腔，术侧鼻腔用碘仿纱条填塞。观察组体位同上，在0°内镜下于中上鼻甲间蝶筛隐窝部位明确蝶窦开口，以微型磨钻磨除蝶窦分隔，显露蝶窦，以30°内镜辨别垂体和肿瘤组织，以细吸引器、刮匙、垂体瘤钳清理鞍内肿瘤；切除肿瘤后以明胶海绵或止血纱布填塞鞍内行止血处理，若术中发生脑脊液漏，取明胶海绵或自体肌肉及生物胶填塞蝶窦与瘤腔，复位骨性鼻中隔及黏膜，鼻腔内填塞油纱条。
1.3观察指标
比较2组手术时间、并发症发生情况包括：包括脑脊液漏、鼻腔出血、颅内感染、尿崩症、低钾血症等。记录患者术后影像学检查，比较肿瘤切除率情况。
1.4统计学方法
应用SPSS22.0统计软件，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
神经内镜组较显微镜组手术时间短，并发症少，肿瘤全切率高，差异均有统计学意义（P<0.05）；见表1。3讨论
垂体瘤是神经外科常见的疾病，多伴有内分泌紊乱、垂体瘤压迫神经组织引发神经功能障碍等症状，严重影响患者的身心健康。垂体瘤主要的治疗手段有手术治疗、药物治疗、放疗等，随着微创技术的发展，经鼻孔蝶窦入路手术已成为治疗垂体瘤的主要外科手段[3]。而显微镜和神经内镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术是目前最常用的微创手术方法。显微镜下术式在垂体瘤外科治疗中应用较早，以扩鼻器掰断鼻中隔，至蝶窦前壁，无需对鞍底行修补处理，操作较简单，但极易因鼻中隔根部骨折造成鼻梁塌陷，增加肿瘤残留及脑脊液漏发生风险，且显微镜视野狭小，视野暴露不充分，容易残留肿瘤组织[4]。而神经内镜术式可为术者提供良好术野，可有效弥补显微镜术式存在盲区的弊端，可经内镜辅助查看蝶窦内全貌，清楚辨别视神经隆起、颈内动脉隆起及其他标志，可将鞍上、鞍旁部分肿瘤、瘤腔深部及侧壁残留肿瘤组织有效切除，提高手术全切率。且无须实施鼻腔扩张处理，可避免损伤鼻中隔与黏膜、鼻腔正常解剖结构[5]。本研究发现，神经内镜组较显微镜组手术时间短，并发症少，肿瘤全切率高，复发率低，差异均有统计学意义（P<0.05），表明采用神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术治疗垂体瘤可有效缩短手术时间，提高手术肿瘤全切率高，减少术后并发症及复发率发生，主要是因神经内镜术式中无须实施鼻中隔断离、黏膜分离等操作，且创口处理较简单，因此利于减少手术时间；术中30°镜的使用能够将侧壁及深部残留病灶组织彻底清除，全切率显著提高。综上所述，采用神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术治疗垂体瘤临床效果满意，值得临床推广应用。
参考文献
[1]王富元，李爱民，孙维晔，等.神经内镜与显微镜下单鼻孔切除垂体腺瘤的对比研究[J].中国微创外科杂志，2011，(06):547.
[2]张海涛，顾志恺，周非，等.神经内镜与显微镜下经鼻蝶窦入路手术切除垂体腺瘤的疗效比较[J].山东医药，2015，(30):39.
[3]王亚平，贾晓雄，王珺，等.神经内镜下与显微镜下经鼻蝶入路手术切除垂体腺瘤的疗效对比分析[J].中国临床神经外科杂志，2016，(03):145.
[4]周辉，王志明，蒲九君，等.神经内镜与显微镜经鼻蝶入路切除巨大垂体腺瘤的对比分析[J].中国内镜杂志，2015，(08):785.
[5]刘贻哲.神经内镜与显微镜下经鼻蝶手术治疗垂体腺瘤的临床对比研究[D].山东大学，2015.
