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系统性护理干预对ICU气管插管患者非计划性拔管的影响

浏览140次 时间:2015年12月10日 19:32

袁 迷

同济医院神经内科ICU,湖北武汉430030

摘要:目的探讨系统性护理干预对ICU气管插管非计划性拔管的影响。方法选取本院2014520155月诊治的125例经口气管插管患者,随机分成对照组62例给予常规护理,观察组63例在常规护理的基础上实施系统性护理干预,比较两组非计划性拔管率和入住ICU的时间。结果观察组非计划性拔管率3.17%低于对照组的14.51%p<0.05),观察组入住ICU时间短于对照组(p<0.05)。结论系统性护理干预能有效降低ICU插管患者非计划性拔管率。

关键词:ICU;气管插管;非计划性拔管;系统性护理干预

中图分类号:R473文献标识码:A文章编号:1671-5837(2015)25-0031-01

气管插管非计划性拔管是指尚未达到拔管指针,未经医务人员同意,患者将管道拔除和脱落,也包括医务人员操作不当所致的拔管1]ICU气管插管患者非计划性拔管是插管严重的并发症,反复插管导致感染几率增加,加重病情,延长住院时间2]。有报道非计划性拔管发生率为5.4% 15.5%3] 。本研究选取125例经口气管插管患者,探讨系统性护理干预对ICU气管插管患者非计划性拔管率的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选取本院20145-20155月诊治的125例气管插管患者,随机分成两组,观察组63例,其中脑出血22例,脑梗塞6例,颅内感染17例,重症肌无力10例,癫痫8例,男43例,女20例,年龄32-77,。对照组62例,其中脑出血18例,脑梗塞7例,颅内感染18例,重症肌无力14例,癫痫5例,男38例,女24例,年龄36-75岁。两组患者资料具有可比性,差异无统计学意义(p>0.05)。

1.2 方法

对照组患者进行常规护理,气管插管用大牙垫妥善固定,保持呼吸通畅,烦躁病人给予适当的肢体约束,观察组在常规护理的基础上实施如下系统性护理干预。

1.2.1 加强宣教,做好心理护理

插管前告知患者病情,说明气管插管的原因、方式方法、意义以及自行拔管的危重后果,细心解答患者的疑虑,安抚患者,避免紧张和焦虑并得到其理解和配合。

1.2.2 妥善固定气管插管

使用传统的医用胶布交叉固定之后,外加一条扁带绕过患者颈部,用扁带的两端绑在外露的插管和牙垫上,松紧度以一横指为度。口水多的患者,给予透明敷贴贴于嘴角两侧,防止胶布因浸湿而松脱,加强观察,若发现胶布有脱落,立即给予更换。

1.2.3 维持有效气囊压力

在给患者插管或更换气管前要检测气囊压是否完好,在导管留置过程中,每4-6h监测一次气囊压力并做好记录,气囊压力维持在25-30cmH2O,若发现气囊压力不足,立即给予气囊充气。

1.2.4 有效的肢体约束

征求家属同意后,对意识模糊、不配合的患者给予新型医用手套约束,既可以保证病人的肢体活动,又避免挣脱和抓扯,对于不停坐起的病人给予肩部约束,并做好约束部位皮肤的护理,同时医护人员在对患者实施操作松开约束带后要及时还原约束。当患者清醒且能配合后及时解除约束。

1.2.5 合理使用镇静、镇痛剂

对清醒不能耐受气管插管或因疾病的疼痛出现烦躁的病人,及时告知医生,遵医嘱使用镇静、镇痛剂,持续静脉微泵泵入,以减轻患者的不适感,减少呼吸肌做功而有利于治疗4]。在使用镇静、镇痛剂的过程中,加强对患者意识和生命体征的观察,做好RASS镇静、NRS镇痛的动态评分,根据评分调整剂量,使患者得到最舒适的镇静、镇痛效果,又避免不安全的意外发生。

1.2.6 规范护理操作

气管插管患者床头挂气管插管风险等级牌,加强对高危患者的巡视。为患者进行各项操作前做好解释并取得配合,操作时动作要尽量轻柔,比如对患者实施口腔护理和更换固定插管的医用胶布时双人配合,一人扶住插管,一人操作,对使用机械通气的插管患者,在为其翻身时先妥善固定呼吸机管路和病人头部,避免牵拉气管插管导致意外脱出。

1.2.7 加强非语言沟通

多与患者进行沟通,通过患者的面部表情,主动向患者提出问题,询问患者的需求,根据患者的自身的能力通过运用手势语言、文字语言、卡片语言、玩具呼叫器、身体接触和目光与之交流,减轻患者的焦虑以及取得对我们的信任从而得到最佳配合。

1.3 观察指标

观察和记录两组患者非计划性拔管率和入住ICU的时间。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS13.0统计软件分析处理,,计数资料和计量资料分别采用x2检验和t检验,检验水准为σ=0.05

2 结果

2.1 两组患者非计划性拔管情况比较

观察组非计划性拔管2例,占3.17%;对照组非计划性拔管9例,占14.51%,两组比较差异有差异有统计学意义(x2=5.008P<005)。观察组平均住院时间(16.48±4.32d,明显小于对照组的(24.36±1.72d,且两组间比较差异有统计学意义(P<005)

3 讨论

气管插管方式是ICU对呼吸衰竭患者的常规救治方法,以气管插管机械通气对患者进行呼吸支持,气管插管一般经口鼻腔置入,经医生评定患者能维持自主呼吸之后方能予以拔除,不可随意拔出,虽然非计划性拔管不会直接导致患者死亡,但通过反复重复插管,中断了患者所需的机械通气,并在反复插管中增加了感染几率,逐步使患者呼吸衰竭病情恶化,最终危及患者的生命健康5]

根据研究结果,经不同护理方案后,比较两组患者非计划性拔管率和入住ICU时间,研究组拔管率低于对照组,入住ICU的时间短于对照组,说明系统性护理干预可有效减少ICU气管插管患者非计划性拔管情况,缩短住院时间,具有临床推广与应用的价值。

参考文献

[1]王若乔,叶志霞. 临床路径研究现况与展望[J].解放军医院管理杂志,2009,16(2):1251.

[2]梁金仙.ICU 气管插管清醒患者躁动原因分析及护理[J].中国实用护理杂志,2013,29(z2):135.

[3]王铮, 魏擎,成洪等. 集中连台白内障超声乳化手术的护理配合[J]. 护理学报, 2007, 14(1): 58-59.

[4]沈犁. 气管插管病人非计划性拔管的研究进展[J]. 中华护理杂志,2006,411):68-71.

[5]符琴.ICU气管插管患者发生并发症的原因分析及护理对策[J].实用临床医药杂志,2013,17(20):249.

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