160例普通外科手术切口感染病原菌分布及其耐药情况临床分析

【摘要】目的　探讨普通外科患者手术切口感染的病原菌分

布及其耐药性。方法　对160例外科住院患者手术后切口感

染病原菌的分布及耐药性进行回顾性调查。结果　培养出致医学职称论文发表 医学论文发表网 医药论文发表 医学论文发表网站 医学论文发表期刊

病菌160株，细菌分布依次为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞

菌、凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌和肠球菌；耐药分析

显示，万古霉素和亚胺培南仍具有较好的抗菌。结论　应密

切监测外科切口感染及耐药情况，合理用药。
【关键词】手术切口　感染　病原菌　耐药率
        随着医学的进步，大量新的抗生素问世并应用于临

床，细菌耐药性也随之增加，医院内感染已成为临床实践中

的一大难题，外科手术切口感染是常见的医院感染，其可以

导致切口延迟愈合，可能发生切口裂开，甚至引起全身性感

染，因此监测感染病原菌的种类及其耐药性， 了解切口病

原菌分布情况，对指导临床合理使用抗生素、减少院内感染

的产生起到积极的作用。
        1　材料与方法
        1.1菌株来源：来源于成都成量集团公司医院2009

年1月-2011年6月期间外科手术后患者外科切口分泌物培养

呈阳性的标本160例(其中男性85例，女性75例)，年龄从21

岁～75岁。
        1.2标本采集：浅表伤口或切口面较大的伤口经外

周皮肤局部消毒后，用无菌拭子采集分泌物，深部闭合性脓

肿用5ml无菌注射器抽取脓液进行培养。
        1.3鉴定药敏：鉴定采用法国生物梅里埃公司生产

的ATB细菌鉴定仪进行鉴定；药敏采用纸片扩散法。
        1.4结果判定：依据NCCLS2006年版标准判读。标准

菌株：大肠埃希菌ATCC25923，金黄色葡萄球菌ATCC25922，

铜绿假单胞菌ATCC27853。
        1.5数据统计分析：采用世界卫生组织WHONET-5耐

药率监测软件系统分析。
        2　结果分析
        2.1分离出的细菌分布：检出的160例细菌中，常见

G-茵及G+球菌分布详见表1。
        表1  外科手术切口感染的常见病原菌及分布比例
        
        2.2 G-杆菌的耐药率：详见表2。
        表2  外科切口感染G-杆菌的耐药率（%）
        
        2.3 G+球菌的耐药率：详见表3。   3　讨论
        美国疾病控制中(Centers for Disease Control，

CDC)将SSI(旧称外科伤口感染、外科切口感染)分为切口和

器官/无菌体腔感染[1]，前者包括“皮肤及皮下组织”的浅

表切口感染和“筋膜、肌肉层”的深部切口感染。器官／无

菌体腔感染则指任何经外科手术打开或处理过的解剖部位感

染(除外上述切口感染)。手术切口的分类不同，SSI的发生

率也各有差异，各类手术中，截肢手术、泌尿外科手术、胆

道手术、胃肠手术和部分结肠切除术等污染感染手术的SSI

发生率最高，均在10％以上。手术切口感染是手术后常见并

发症之一，其可以导致切口延迟愈合，发生切口裂开，甚至

引起全身性感染。近年来，各种抗生素的广泛和大量应用，

并未明显降低切口感染率，相反有增加趋势。切口感染原因

复杂，与手术创面的微环境、患自身免疫状态、住院时间的

长短、医院环境卫生条件、抗生素耐药和护理质量密切相关

[2]。目前，SSI的致病菌谱发生明显变化，20世纪60年代以

前，创伤和外科感染的主要病原菌是革兰阳性(G+)球菌，如

金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌；70年代以后，则逐渐被革

兰阴性(G-)杆菌，如大肠杆菌、克雷伯菌属、绿脓杆菌所代

替；80年代以后，以耐药性高为特征的肠球菌等在外科感染

中增多；到90年代，国内外都注意到了G＋球菌感染又有重

新抬头之趋势，目前，金黄色葡萄球菌仍是目前最常见的致

病菌。广谱抗生素和免疫抑制剂的使用则使得真菌的感染率

逐年提高，据报道，真菌感染已占手术部位感染的0.2％左

右[3]。
        本次研究主要分析了本院3年来外科手术后患者切

口感染的主要致病菌及其耐药情况，研究发现160例标本分

离出160种致病菌：金黄色葡萄球菌居首位(22.5％)；铜绿

假单胞菌居第2位(18.8％)，凝固酶阴性葡萄球菌为第3位

(15.6％)呈上升趋势，大肠埃希菌为第4位(15.0％)。
        由于葡萄球菌能够产生青霉素结合蛋白、PBP2和β

-内酰胺酶，对青霉素和头孢类药物表现出较高的耐药性，

对庆大霉素、克林霉素、环丙沙星的耐药性较低，对万古霉

素的耐药率为0.2％。目前凝固酶阴性葡萄球菌引起的严重

感染的首选药物仍然为万古霉素。对肠球菌而言，万古霉素

、氨苄西林敏感性较强，而对环丙沙星、红霉素和萘替米星

的敏感率较低，表明临床治疗肠球菌时可选择的药物不多。
        由于铜绿假单胞菌存在多种耐药机制，能被诱导产

酶等特点，对多种抗生素的耐药性也是逐年增高，本研究结

果提示替卡西林对铜绿假单胞菌活性较低，而哌拉西林、氨

曲南、阿米卡星和亚胺培南的活性较强，大肠埃希菌和肺炎

克雷伯菌对亚胺培南的耐药率最低，其次为哌拉西林、氨曲

南，因大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌能水解3代头孢菌素，而

且能通过质粒介导而在菌株之间传递，故对3代头孢菌素的

耐药率逐之间传递，故对3代头孢菌素的耐药率逐年增加[4]

。
参考文献
[1]MangramAl，HoranTC，PearsonML，eta1．Guideline

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[2]姚正国，范秋莲，姚月球，等.外科手术切口感染的病原

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[3]ShanYS，Hsu HP,Hsieh YH，etal。Significance of

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perforated peptic ulcer[J]．Br J Surg，2003,90：1215

—1219.
[4]汪艳，梁磊，于志军，等.外科手术切口感染病原菌的耐

药性分析[J].中国微生态学杂志，2005，17(3)：206-207.